Гематологические исследования, группа крови и резус фактор

Общий анализ крови – это один из важных диагностических анализов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях он имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль. Материалом для исследования является венозная кровь, в некоторых случаях у детей возможно взятие крови из пальца. Общий анализ крови включает:

• определение размеров, числа, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;
• определение соотношения объема плазмы к форменным элементам крови;
• определение общего числа лейкоцитов;
• расчет процентного соотношения разных популяций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов на автоматическом анализаторе и вручную;
• подсчет количества и оценка тромбоцитарных индексов;
• исследование СОЭ.

Клинический анализ крови выполняется как первое скрининговое исследование при обращении с жалобами на "недомогание". Анализ дает первое представление о возможном воспалении, инфекции, аутоимунном, онкологическом заболевании и онкологических процессах. При интерпретации анализа следует учитывать, что у 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. Показатели крови зависят от расы, пола и возраста.

Ретикулоциты – юная форма эритроцитов, образующаяся в красном костном мозге после потери нормобластами ядер. Выявить ретикулоциты можно при помощи специальной окраски. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Подсчет ретикулоцитов целесообразно проводить в комплексе с общим анализом крови. Подсчет ретикулоцитов назначают в следующих случаях:

• при оценке эффективности гемопоэза;
• при оценке реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтина;
• при мониторинге эффекта трансплантации костного мозга;
• при дифференциальной диагностике анемий (резко повышаются при гемолитических анемиях).

Реактивные лимфоциты – являются признаком практически любой антигенной стимуляции в организме. Обнаруживаются в крови при напряжении клеточного иммунитета. Содержание их повышается при вирусных и аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, вакцинации и новообразованиях. В норме содержание мононуклеаров в крови не превышает 1%. Повышение их содержания до 10% — признак вирусной инфекции, выше 10% — диагностический признак инфекционного мононуклеоза. Реактивные лимфоциты могут встречаться в лейкоцитарной формуле у здоровых детей раннего возраста в связи с формированием адаптивных специфических реакций. Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, возбудителем которого выступает вирус Эпштейна — Барр (EBV, герпес-вирус человека 4-го типа, HHV-4). Инфекция передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Кроме того, возможен контактный путь передачи и инфицирование ребёнка во время родов. Симптомы заболевания обычно появляются через 4–15 дней после инфицирования. Симптомы инфекционного мононуклеоза:

• сильная усталость;
• высокая температура;
• боль в горле;
• опухшие шейные лимфатические узлы;
• головная боль;
• увеличенная печень, селезёнка;
• кожная сыпь (чаще появляется при неверном истолковании симптомов болезни и неадекватном назначении антибиотиков).

Подобно другим герпи вирусам может сохраняться в виде латентной инфекции длительное время. С вирусом Эпштейна-Барр связывают этиологию назофарингеальной карциномы и лимфомы Беркетта. Рекомендуется вместе с исследованием общий анализ крови.

Исследование используется в отдельных случаях для ручного подсчёта количества тромбоцитов в крови. Обычно количество тромбоцитов определяют с помощью автоматизированных тест-систем. Ручной метод микроскопии мазка крови, основанный на отношении количества тромбоцитов к эритроцитам (метод Фонио), в настоящее время является ориентировочным из-за низкой точности и может быть использован в следующих случаях:

• истинная тромбоцитопения: в крови присутствуют преимущественно гигантские тромбоциты или микроформы тромбоцитов, необходимо описание морфологии тромбоцитов;
• диагностика первичной иммунной тромбоцитопении;
• кровотечения после хирургических вмешательств, варикозная болезнь, тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания и их лечение антикоагулянтами, другие соматические заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, ДВС-синдромом, переливание крови или пересадка органов в анамнезе, беременность;
• псевдотромбоцитопения: при ЭДТА-индуцированной агрегации тромбоцитов.

Тромбоциты — один из важнейших элементов свёртывающей системы крови. Основная роль тромбоцитов — предупреждать и останавливать кровотечения в местах повреждения сосудов.

Группа крови, резус фактор - наследственный индивидуальный признак каждого человека. Это исследование поверхностных антигенов эритроцитов системы АВО и определение резус-принадлежности. Система групп крови AB0 является основной системой, определяющей совместимость и несовместимость переливаемой крови, т. к. составляющие её антигены наиболее иммуногенны. Особенностью системы АВ0 является то, что в плазме у неиммунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену. Систему группы крови АВ0 составляют два групповых эритроцитарных агглютиногена (А и В) и два соответствующих антитела - агглютинины плазмы альфа (анти-А) и бета (анти-В). Группы крови — это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях. Группа крови представляет собой определённое сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Определение групповой принадлежности широко используется в клинической практике при переливании крови и её компонентов, в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности.

• Группа 0(I) - на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета.
• Группа А(II) - эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;
• Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;
• Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Принадлежность по резус-фактору (Rh) может быть положительной (+) и отрицательной (-). Это зависит от наличия антигена Д на поверхности красных кровяных телец. Если антиген Д имеется, человек считается резус-положительным, если антиген Д отсутствует, то резус – отрицательный. Существует ослабленный вариант положительного резус-фактора (со сниженным количеством антигенных детерминант на поверхности эритроцитов, D-слабый). Таким пациентам при необходимости гемотрансфузии рекомендуется переливать Rh-отрицательную кровь, а в качестве донора считать их резус-положительными. Применяется перед плановыми операциями, переливанием или сдачей донорской крови. Анализ входит в базовое обследование беременных и позволяет выявить резус-несовместимость, чтобы предупредить иммунную реакцию организма на плод — резус-конфликт.

Помимо системы АВ0 и Rh на сегодняшний день открыто еще около тридцати систем групп крови. Клинически важной является и Kell- система. Как и другие антигены, Kell-антиген передается по наследству и не является патологией. В зависимости от наличия антигенна Kell в эритроцитах или его отсутствия все люди разделены на группы: Kell-положительные и Kell-отрицательные.

Kell-положительный фактор – явление редкое, в России он встречается у 7-10% жителей. Kell-положительные люди – универсальные пациенты. Им можно переливать кровь как от донора с положительными антителами Kell, так и их отсутствием.

Kell-отрицательным пациентам можно переливать кровь только от Kell-отрицательных доноров. Чаще всего анализ применяется в обследовании доноров для определения совместимости. Может назначаться беременным как в качестве дополнительного анализа, так и при подозрении на иммунный конфликт матери и плода.