Исследование жидкостей

Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через дефекты в твердой мозговой оболочке. Патология в основном возникает при черепно-мозговых травмах, реже причиной выступают церебральные опухоли, врожденные дефекты, осложнения нейрохирургических вмешательств. При ликворее прозрачная жидкость без запаха вытекает из уха или носа, зачастую присоединяются нарушения сознания и признаки очагового повреждения структур ЦНС.

В 97% случаев наблюдается вытекание прозрачной жидкости из носового или слухового хода. Ликворея носит постоянный или интермиттирующий характер, объем выделений варьирует от 1 до 30 мл в сутки. При перемене положения тела и наклонах головы количество отделяемого возрастает. Жидкость не имеет запаха и посторонних включений, при назальной форме пациенты могут принимать ее за первый симптом насморка или респираторной аллергии.

При ликворее субарахноидальное пространство имеет прямое сообщение с внешней средой, поэтому присутствует постоянная угроза инфицирования. При попадании патогенов в структуры ЦНС возможно развитие менингита, энцефалита, мозговых абсцессов.

Микроскопическое и микробиологическое исследование вытекаемой жидкости необходимо для подтверждения ликвореи. Ликвореия, в отличие от назального отделяемого содержит низкую концентрацию белка и глюкозу в пределах 2,8-4,4 ммоль/л. Как правило жидкость всегда прозрачна и не содержит форменных элементов.

Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости (ликвора) имеет важное диагностическое значение при заболеваниях центральной нервной системы и мозговых оболочек. Спинномозговая жидкость (ликвор) – жидкая среда, циркулирующая в полостях желудочков головного мозга, спинномозгового канала и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость – своего рода «водяная подушка», предохраняющая от наружных воздействий мозг: она регулирует внутричерепное давление обеспечивает постоянство внутренней среды, участвует в тканевом обмене в центральной нервной системе.

Показаниями к назначению считается следующее:

• энцефалиты, менингиты, арахноидиты;
• нарушения мозгового кровообращения;
• опухоли мозга;
• сифилис мозга;
• травмы и отравления.

Общеклиническое исследование включает в себя макроскопическое исследование (количество, цвет, прозрачность), химическое исследование (белок, глюкоза, хлориды), микроскопическое исследование с подсчетом количества клеток (цитоза) и ликворограмму (количество нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов в процентном соотношении).

Синовиальная жидкость – очень густая субстанция, которая выступает в роли смазки для суставов. В норме она заполняет полости в суставах человека, обеспечивает амортизацию и защиту хрящей от чрезмерных нагрузок, снижает коэффициент трения в суставах. Синовиальная жидкость выполняет такие функции, как метаболитическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В практической медицине исследование синовиальной жидкости дает возможность обнаружить типичные изменения до появления развернутой клинической картины.

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя:

• макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток),
• подсчет количества клеток,
• микроскопию нативного препарата,
• цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев». В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

---

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости - способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе. В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

• Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 0,2*10^9 клеток/л).
• Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса.
• Выраженный цитоз (30*10^9 -50*10^9) характерен для острого периода воспаления при любых артритах.
• Умеренный цитоз (до 20-30*10^9) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите.
• Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов.
• Цитоз более 50 *10^9 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже - нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов - рагоциты. Их клетки имеют "ячеистый" вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Между двумя листками плевры имеется небольшое количество (около 10 мл) прозрачной светло-желтой жидкости, которая облегчает их скольжение относительно друг друга во время дыхательных экскурсий. Увеличения количества жидкости в плевральной полости является результатом чрезмерного ее образования и нарушения всасывания. В зависимости от от количества белка в плевральной жидкости различают транссудат (жидкость с низким содержанием белка, образующаяся в результате пропотевания из неизмененных сосудов) и экссудат (жидкость с высоким содержанием белка, скапливающаяся при заболеваниях, которые сопровождаются повышением проницаемости сосудов).

Плевральная жидкость может содержать кровь (гемоторакс), лифу (хилоторакс) или гной (эмпиема плевры), а также некротические ткани. Общеклиническое исследование плевральной жидкости позволяет установить характер жидкости и причины ее скопления.

Лабораторная диагностика плевральной жидкости строится на определении макроскопического исследования (количество, цвет, прозрачность, консистенция), химического исследования (удельный вес, ph, глюкоза, альбумин, ЛДГ, белок) и микроскопического исследования (мезотелий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клеточный детрит, кристаллы). Каждый выявленный случай плеврального выпота предполагает проведение диагностической пункции. В ходе исследования определяется характер выпота, что дает возможность предположить причину выпота и конкретизировать клинический диагноз.

Нормальная серозная жидкость брюшной полости прозрачная и светло-желтая, объем менее 50 мл. если жидкость в брюшной полости накапливается в значительном количестве, ее называют асцитической. Асцит – значительное скопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцит может возникнуть внезапно (например, при тромбозе воротной вены) или развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев. Иногда в полости брюшины накапливается от 8 до 30 литров асцитической жидкости. Асцит может возникнуть в результате:

• портальной гипертензии при циррозе печени, застое крови в печени при сердечной недостаточности, тромбозе печеночной вены, тромбозе нижней полой вены;
• перитонита;
• злокачественной опухоли с и без метастазирования по брюшине;
• гипоальбуминемии;
• нарушении лимфатического дренажа и др.

Лабораторная диагностика асцитической жидкости строится на определении макроскопического исследования (количество, цвет, прозрачность, консистенция), химического исследования (удельный вес, ph, глюкоза, альбумин, белок) и микроскопического исследования (мезотелий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клеточный детрит, кристаллы). Определение характера жидкости дает возможность выявить причину и установить диагноз.