Эндопротезирование плечевого сустава

• Деформирующий артроз плечевого сустава 3-4 степени со значительным болевым синдромом, ограничением движений, нарушением способности к самообслуживанию и в случаях, когда множественные попытки консервативного лечения и реабилитационных мероприятий не дают положительного эффекта.
• Асептический некроз головки плечевой кости в стадии, когда уже присутствуют необратимые изменения, головка фрагментирована, деформирована. Так же присутствует стойкий болевой синдром, нарушение функции конечности.
• Невосстановимые повреждения ротаторной манжеты плеча, особенно при массивных разрывах надостной мышцы при заведомо известных плохих результатах оперативного лечения – шва сухожилий или баллонной пластики сустава.
• Деформации, дефекты головки плечевой кости как следствие перенесенных травм, удаления опухолей, гнойных процессов и др.
• Многооскольчатые, фрагментированные перелом головки плечевой кости, переломо-вывихи головки плечевой кости с высоким риском развития асептического некроза после выполнения остеосинтеза.
• Последствия переломов плечевой кости. Негативные исходы после выполненного остеосинтеза или развитие асептического некроза головки плечевой кости.

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства могут являться множество факторов, основные противопоказания перечислены ниже:

• Хронические заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
• Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области плечевого сустава.
• Очаги хронической инфекции в организме, требующие лечения, септические состояния и реакции.
• Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию.
• Выраженное снижение или отсутствие функции, атрофия дельтовидной мышцы на поврежденной конечности подтвержденная результатами инструментальных методов обследования (электромиография).
• Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани.
• Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства.
• Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в плечевой кости костномозгового канала.
• Крайняя степень ожирения.
• Заболевания, связанные с расстройством психики.
• Неспособность пациента критично воспринимать информацию и выполнять поставленные задачи и рекомендации в послеоперационном периоде и в периоде реабилитационного лечения.

Тотальный эндопротез плечевого сустава представляет собой имплантируемую систему, которая замещает обе разрушенные суставные поверхности головки плечевой кости и суставного отростка лопатки (гленоида).

По типу эндопротезы делятся на два вида: анатомический (компоненты эндопротеза повторяют нормальную анатомию плечевого сустава) и реверсивный (компоненты эндопротеза «перевернуты» по отношению к нормальному суставу, т. е. вместо головки плечевой кости устанавливается впадина, а на место впадины отростка лопатки устанавливается выпуклый компонент). Данный тип эндопротеза имеет ряд преимуществ перед анатомическим эндопротезом, такие как большая стабильность компонентов эндопротеза по отношению друг к другу, смещенный центр ротации плечевого сустава, отсутствие субакромиального импиджмента.

При анатомическом эндопротезировании крайне важно наличие неповрежденных и функционально сохраненных мышц и сухожилий ротаторной манжеты плеча, тогда как при реверсивном эндопротезировании наличие ротаторной манжеты уже не столь существенно, все движения в плечевом суставе осуществляются за счет работы дельтовидной мышцы.

• Вывихи эндопротеза (нестабильность сустава)
• Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза
• Нотчинг-синдром
• Отсутствие функционального результата эндопротезирования
• Периимплантные переломы
• Нейроваскулярные осложнения
• Болевой синдром
• Гнойно-воспалительные осложнения

Данные осложнения перечислены по убыванию от наиболее часто встречающихся до редких осложнений. В целом, частота осложнений не превышает средне-статистические осложнения как и при других видах эндопротезирования крупных суставов.

Основная цель оперативного вмешательства по эндопротезированию плечевого сустава является устранение хронической боли в плече и данный вид операции прекрасно с этим справляется. Вторичная цель оперативного вмешательства – это полное восстановление или значительное улучшение функции поврежденной верхней конечности, восстановление возможности полноценного самообслуживания.

Функция плечевого сустава восстанавливается в достаточном объеме, но могут быть сложности в наружной ротации плеча, заведение руки за спину, причесывание и это зависит от функционального состояния и сохранности оставшихся в суставе мышц и сухожилий ротаторной манжеты плеча.

В случае выполнения реверсивного эндопротезирования после операции определяется изменение контуров прооперированного плечевого сустава, т. к. головка плечевой кости отсутствует, выступает акромиальный отросток, а в области, где должна находится головка плечевой кости, будет западение мягких тканей.

Основным двигателем и стабилизатором плечевого сустава после операции становится дельтовидная мышца, важно в послеоперационном периоде постоянно заниматься ЛФК для сохранения тонуса мышцы. После выполнения реверсивного эндопротезирования появляется визуальная деформация плечевого сустава.

После операции верхняя конечность будет круглосуточно находится в иммобилизации на отводящей шине в течение 6 недель. Шину можно будет снимать только для проведения занятий с реабилитологом. Во время иммобилизации проводятся занятия на сохранение тонуса дельтовидной мышцы, работа лопатками, упражнения для кистей рук.

По окончании срока иммобилизации на отводящей шине, далее идет период пассивного восстановления объема движений в плечевом суставе, постепенно увеличивая амплитуду на протяжении следующих 4-6 недель.

И уже по окончании данного срока постепенное восстановление активных движений в плечевом суставе.

Все этапы восстановительного лечения проводятся под контролем инструкторов и врачей ЛФК.

В целом, функция верхней конечности восстанавливается в течение 4-6 месяцев с момента операции.