Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

К причинам относятся врожденные рубцовые изменения стенки, наследственные аномалии, сдавление кровеносными сосудами. К приобретенным причинам относят: повреждение мочеточника в результате различных операций (литотрипсии, уретероскопии и т. п.), в результате травм, пролежней от длительного стояния камней, хронические мочевые инфекции с воспалением околомочеточниковых тканей, поражения в результате облучения. Также сужения могут быть в следствие прорастания опухолей из прилежащих тканей (предстательной железы, мочевого пузыря, матки), после операции по реконструкции мочеточника, после проведения лучевой терапии.

Симптомы:

·         Боли в поясничной области;

·         Уменьшение количества мочи;

·         Повышение артериального давления;

·         Отеки на лице;

·         Тошноту, рвоту (симптомы общей интоксикации при почечной недостаточности);

·         Почечная колика при мочекаменной болезни, воспалении почек;

·         Нарушения мочеиспускания.

Данные симптомы связаны с нарушением оттока мочи от почек. При присоединении осложнений, таких как воспаление почки, мочекаменная болезнь и т. п. в первую очередь выступают симптомы осложнения заболевания, а затем общие симптомы нарушения оттока мочи.

Диагностика базируется на визуализации нарушения оттока мочи от почек и определения места сужения мочеточника.

1.       Общеклинические методы обследования;

2.       Б\Х анализ крови с определением уровня креатинина, мочевина, электролитов;

3.       Ультразвуковое исследование почек;

4.       Ультразвуковое исследование сосудов почек;

5.       Компьютерная томография почек и мочеточников с контрастированием;

6.       Рентгенконтрастные исследования (экскреторная урография), в настоящее время используется редко, чаще для определения степени смещения почки при патологической подвижности последней;

7.       При необходимости МРТ почек и мочеточников с контрастированием;

8.       Специфические лабораторные исследования (проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому и т. п.), по необходимости, для оценки функции почек;

9.       Сцинтиграфия почек (при необходимости).

Лечение носит хирургический характер. Основной идеей оперативного лечения является восстановление проходимости по мочеточнику. Возможны следующие оперативные вмешательства:

·         Уретеролиз – удаление фиброзной ткани сдавливающей мочеточник;

·         Эндоскопическое лечение – рассечение стриктуры мочеточника с помощью эндоскопического инструмента, как правило, сочетается с баллонной дилятацией мочеточника;

·         Уретероуретероанастамоз – при протяженном сужении мочеточника удаляется часть суженого мочеточника с последующим восстановлением последнего;

·         Прямой уретероцистоанастомоз – при одиночном сужении мочеточника в юкставезикальном отделе, когда удаляется суженный участок с вшиванием в стенку мочевого пузыря;

·         Непрямой уретероцистоанастомоз – при протяженных сужениях нижнего отдела мочеточника, когда мочеточник вшивается в лоскут из мочевого пузыря (операция Боари, операция Фолея);

·         Кишечная пластика мочеточника – при протяженных сужениях мочеточника, когда используется кишечник для замены пораженного участка.

Большинство операций по коррекции сужения мочеточника проводится эндоскопическим или лапароскопическим доступом. Прогноз в послеоперационном периоде как правило благоприятный. Для уменьшения вероятных рецидивов заболевания необходимо наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде и своевременном проведении адекватного лечения.